Influencia de la circulación extracorpórea en el sangrado postoperatorio y en los concentrados de hematíes transfundidos en cirugía de revascularización miocárdica en grupos de alto riesgo

Résumé

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: la influencia de la cirugía sin circulación extracorpórea en el sangrado postoperatorio y en los concentrados de hematíes transfundidos en pacientes con elevado riesgo de sangrado es desconocida. Nuestro objetivo radica en conocerla. MÉTODOS: se estudiaron todos los pacientes intervenidos de cirugía de revascularización miocárdica aislada con carácter electivo en nuestro centro desde enero de 2007 hasta septiembre de 2010. Se crearon cuatro grupos de pacientes documentados bibliográficamente como de elevado riesgo de sangrado: pacientes con insuficiencia renal, edad >75 años, menor superficie corporal y menor índice de masa corporal. Se estudió la influencia de la cirugía sin circulación extracorpórea en el sangrado postoperatorio y los concentrados de hematíes transfundidos en cada uno mediante un análisis ajustado por Propensity Score. RESULTADOS: la cirugía sin circulación extracorpórea redujo el sangrado postoperatorio (CR=-256,41; p=0,039) y los concentrados de hematíes transfundidos (CR=¿ 0,66; p=0,027) en los 138 pacientes con unos niveles preoperatorios de creatinina>1,2mg/dl. Mientras que en los 120 pacientes>75 años, no influyó en ninguna de las dos variables, en los grupos tercero y cuarto sí redujo los concentrados de hematíes transfundidos (CR=-1,11; p<0,001 y CR=-0,79; p=0,017 respectivamente) sin disminuir el sangrado. CONCLUSIONES: la influencia de la cirugía sin circulación extracorpórea en el sangrado postoperatorio y en el número de concentrados de hematíes transfundidos varía en función del grupo analizado lo que puede explicar las diferencias bibliográficas entre diferentes series. Mientras que los pacientes con insuficiencia renal redujeron el sangrado postoperatorio y los concentrados de hematíes transfundidos, los pacientes>75 años no se beneficiaron. Los pacientes con menor superficie corporal y menor índice de masa corporal redujeron los concentrados de hematíes transfundidos sin disminuir el sangrado postoperatorio lo que probablemente se deba a una menor hemodilución.