Beneficios de la terapia multimodal en el tratamiento del adenocarcinoma gástrico resecable

Résumé

La resección quirúrgica se ha considerado clásicamente como el único tratamiento potencialmente curativo del cáncer gástrico. Sin embargo, dado el elevado porcentaje de recidivas y el pronóstico globalmente sombrío de la enfermedad, en la actualidad se admite que la terapia multimodal es el tratamiento de elección. En el presente estudio se analiza la influencia de los diferentes modelos de tratamiento vigentes en nuestro entorno.MATERIAL Y MÉTODOS: Se han evaluado los pacientes diagnosticados de adenocarcinoma gástrico con enfermedad potencialmente resecable, durante los períodos comprendidos entre enero de 2002 y marzo de 2015 en el Hospital Universitario Araba (329 pacientes) y entre enero de 2008 y marzo de 2015 en el Hospital Universitario Basurto (286 pacientes). La técnica quirúrgica de elección ha sido, salvo contraindicación, la gastrectomía total o subtotal y linfadenectomía D2 con preservación esplenopancreática, abierta o mínimamente invasiva. En el estudio de resultados a largo plazo, se han dividido en 3 grupos: radioquimioterapia (RQT) adyuvante (81 pacientes), quimioterapia (QT) perioperatoria (n=58) y control (n=151).RESULTADOS: En el HUA, el 19,5% de los pacientes son sometidos a terapia multidisciplinar, por 28% en el HUB. La QT perioperatoria incrementa la tasa de resecabilidad con intención curativa, reduciendo además el número de adenopatías positivas, la N ratio, la afectación vascular y/o linfática y la invasión serosa. Las complicaciones postoperatorias aumentan con la edad, el índice de comorbilidad de Charlson y la cirugía no oncológica, y no lo hacen con la extensión de la linfadenectomía, el tipo de abordaje o la neoadyuvancia. La RQT postoperatoria parece beneficiar fundamentalmente a los estadios intermedios de la enfermedad, particularmente los IIIA. La N ratio se muestra como un factor pronóstico independiente, sea cual sea el número total de ganglios extirpados o el tratamiento realizado.CONCLUSIONES: La supervivencia global es significativamente mejor en los pacientes tratados de forma multidisciplinar que con tratamiento quirúrgico exclusivo, aunque la toxicidad es alta. A pesar de ello, su pronóstico sigue siendo globalmente sombrío, por lo que es preciso estudiar nuevas combinaciones terapéuticas, así como alternativas tendentes a reducir el riesgo de recidiva peritoneal.