Análisis de la eficacia de las distintas pautas de tratamiento frente a helicobacter pylori. Influencia de las resistencias antibióticas en nuestro medio

Résumé

INTRODUCCIÓNLa infección por Helicobacter pylori es muy frecuente a nivel mundial y se ha relacionado con numerosas patologías digestivas. Debido al aumento de resistencias antibióticas las terapias clásicas están perdiendo efectividad por lo que se plantean nuevas líneas de tratamiento, en las que el conocimiento de la eficacia y resitencias a nivel local es clave.OBJETIVOSEl objetivo principal es conocer las eficacia de las distintas pautas de tratamiento utilizadas en nuestro medio.Como objetivos secundarios se encuentran conocer la tasa de resistencias a nivel local, identificar factores que pueden influir en la tasa de erradicación y comparar los efectos secundarios de las terapias.HIPÓTESISEl tratamiento con cuádruple terapia en primera línea será más efectivo que con la triple terapia con claritromicina. Se plantea también que el conocimiento de la susceptibilidad antibiótica previa a la indicación del tratamiento hará aumentar la tasa de erradicación, así como que la prevalencia de resistencia a claritromicina y metronidazol en nuestro medio es elevada.PACIENTES Y MÉTODOSSe incluyeron de forma prospectiva los pacientes tratados con infección por Helicobacter pylori en cinco consultas de Aparato Digestivo del Hospital Universitario Donostia (Gipuzkoa), entre Diciembre de 2013 y Enero de 2016. Se recogieron datos demográficos como la edad y el sexo, así como datos relativos al manejo de la infección: métodos diagnósticos, indicación de tratamiento, terapia utilizada, IBP utilizado, duración del tratamiento, uso de probiótico y resistencias antibióticas en aquellos a los que se realizó cultivo. A las 4-6 semanas se realizó el control de la erradicación recogiéndose el éxito o fracaso, así como los efectos adversos.RESULTADOSSe registraron un total de 692 pacientes con infección por Helicobacter pylori a los que se pautó tratamiento erradicador en nuestro medio. De ellos el 60,75% fueron mujeres, con una edad media de 49,12 años (D.E 15,12). A 595 pacientes se les pautó tratamiento de erradicación de primera línea. A 335 sujetos (56,3%) se les pautó con triple terapia con claritromicina y 260 (43,7%) con cuádruple terapia concomitante. La tasa de erradicación fue del 80,2% y del 86,7% respectivamente (p 0,028). Los factores que se asociaron con un aumento en la tasa de erradicación fueron el uso del cultivo previo en la triple terapia (65,3% vs 87%, p 0,005) y el uso de pantoprazol frente a omeprazol (87,6% vs 67,5%, p <0,005). Los efectos adversos fueron más frecuentes en la cuádruple terapia que en la triple terapia 13,8% vs 5,1%, p< 0,005). Se recogieron 75 pacientes con tratamiento de segunda línea, en 61 pacientes (80,3%) se pautó triple terapia con levofloxacino, con una tasa de erradicación del 74,32%.De los 244 pacientes a los que se realizó cultivo en primera línea, 106 (43,4%) tenían al menos una resistencia antibiótica. La resistencia a claritromicina fue del 11,1%. En segunda línea la presencia de resistencias ascendía al 81,3%, con una resistencia a claritromicina del 37,5%. La presencia de resistencias dobles fue del 6,9% en primera línea y del 25% en segunda línea, mientras que las resistencias triples fueron el 2% en primera línea y 6,3% en segunda línea.CONCLUSIONESLa cuádruple terapia fue la más efectiva como tratamiento de primera línea en nuestro medio, aunque también la que mostró un mayor porcentaje de efectos adversos. El uso previo de cultivo en triple terapia aumentó de formó importante la tasa de erradicación. Las resistencias antibióticas son frecuentes en nuestro medio y aumentan si se ha recibido tratamiento. Su conocimiento ayuda a optimizar las terapias disponibles. Hacen falta más estudios sobre todo en cuanto al coste-efectividad del uso generalizado del cultivo.