Prevalencia de chlamydia trachomatis en pacientes con virus del papiloma humano en el tracto genital inferior

Resumen

La infección persistente por el virus del papiloma humano (VPH) es un requisito imprescindible para el desarrollo del cáncer de cuello uterino (CCU), pero no suficiente puesto que sólo una baja proporción progresa a una lesión intraepitelial cervical (CIN) o un CCU. Esto hace pensar que son necesarios algunos cofactores que puedan favorecer dicha progresión. Uno de los cofactores más estudiado y que más influencia parece tener es la Chlamydia Trachomatis (CT). Tanto la infección por CT como la infección por VPH se trasmiten vía sexual y por tanto muchos factores relacionados con la adquisición de ambas infecciones son compartidos: edad joven, mayor número de parejas sexuales, la falta de utilización de método anticonceptivo de barrera¿ No es coincidencia por tanto que exista una mayor prevalencia de CT en pacientes infectadas por VPH. Pero la importancia de la relación entre ambos gérmenes radica no sólo en la mayor frecuencia de detección de CT en las pacientes VPH positivas, sino sobre todo en la influencia que puede ejercer ésta en la progresión de las lesiones causadas por VPH. Son numerosos los estudios epidemiológicos que relacionan la CT con el CCU y observan que la CT puede estar involucrada en la carcinogénesis cervical. Varios ejemplos son los estudios realizados por Antilla, Koskela, Golijow, Wallin, Smith, Valadan, Wohlmeister, Smith¿ En todos ellos, la infección por CT presenta un riesgo estadísticamente significativo de CIN o CCU escamoso. En contrapartida, también hay varios estudios publicados con resultados contraductorios, por lo que la relación entre HPV y CT continúa siendo controvertida y son necesarios más estudios para poder llegar a conclusiones más determinantes.El papel de la interacción entre la CT y el VPH en las células epiteliales del cérvix no se conoce con exactitud ni ha sido todavía demostrado, pero parece que la CT influye mediante diferentes mecanismos moleculares en la carcinogénesis cervical: - Induciendo metaplasia de las células cilíndricas endocervicales. Es bien sabido que el HPV tiene especial tropismo por estas células metaplásicas de la unión escamocolumnar y es ahí donde suele iniciarse la neoplasia cervical.- Produciendo microabrasiones y alterando las uniones entre las células epiteliales, dañando la barrera mucosa y facilitando así la entrada del VPH.- Produciendo inflamación crónica del tejido cervical, con segregación mediadores inflamatorios que pueden dañar las proteínas reparadoras del DNA o generar genotoxicidad directa, produciendo inestabilidad cromosómica- Inhibiendo la capacidad apoptótica de las células infectadas, favoreciendo su resistencia a la acción de las células Natural Killer CD8- Favoreciendo la replicación del VPH o la fragmentación de su DNA, lo que facilitaría la integración del ADN viral en las células epiteliales.- Modulando la inmunidad cervical, lo que puede favorecer la persistencia del HPV.ObjetivosEl objetivo principal de nuestro estudio es determinar la prevalencia de infección por Chlamydia en pacientes con alteración cervical o vaginal por VPH y/o presencia de VPH en el tracto genital inferior. Los objetivos secundarios del estudio son: - determinar la prevalencia de infección por Chlamydia en los diferentes grupos de edad y en relación a otros factores como tabaco, método anticonceptivo, pareja estable o paridad- determinar la prevalencia de infección por Chlamydia en relación con los distintos genotipos de VPH (16, 18 y otros de AR) y con infecciones por otros microorganismos- determinar la prevalencia de infección por Chlamydia en las diferentes alteraciones citológicas y en la patología cervical confirmada histológicamente- establecer la influencia de la Chlamydia Trachomatis en el aclaramiento del VPH y en la evolución de las lesiones intrapeteliales a corto plazoMaterial y métodosEstudio retrospectivo realizado mediante la revisión de 1229 historias de pacientes que acuden a la Unidad de Patología cervical del Hospital Universitario Basurto a realización de una colposcopia durante los años 2013 y 2014. Se incluyen 640 pacientes con VPH AR (+) y/o con alteración histológica confirmada mediante biopsia colposcópica (CIN1+). Todas las pacientes fueron además sometidas a un estudio más completo de enfermedades de transmisión sexual mediante la toma de cultivos vaginales y endocervicales (para bacterias, hongos, Mycoplasma, Ureaplasma, Trichomonas, Neisseria Gonorrhoeae y Chlamydia Trachomatis) y serologías. ResultadosLa prevalencia de Chlamydia es del 6,4% en las pacientes con VPH o con lesiones producidas por este virus en el tracto genital inferior. Este dato triplica la prevalencia de Chlamydia en la población general en la misma zona, que según estudios realizados recientemente es de aproximadamente un 1,8%. La prevalencia es aún mayor en las mujeres menores de 30 años, donde alcanza el 11,3%.Observamos también que la infección por CT es más frecuente en las pacientes remitidas a colposcopia por una alteración citológica leve.Respecto al seguimiento de las lesiones intaepiteliales, observamos una peor evolución de las en las pacientes con CT que en las pacientes CT negativas. En las pacientes CT positivas, el VPH presenta menor tasa de aclaramiento y las lesiones tienen más riesgo de persistir o progresar en el control realizado a los 6 ó 12 meses, siendo estos resultados estadísticamente significativos en el caso de las lesiones CIN 1.ConclusionesTal y como avalan numerosos estudios, si ya es importante el cribado de la CT y otras ITS en pacientes sanas, es aún más interesante dicho cribado en pacientes portadoras del VPH o con lesiones producidas por el mismo. Los motivos son principalmente la mayor prevalencia de CT en estas pacientes y los efectos que ésta produce en la transformación maligna de las células cervicales infectadas por VPH. De esta manera se detectarían muchos casos de infección por CT que podrían ser tratados, evitando así sus consecuencias tanto por su posible implicación en la génesis de las lesiones cervicales como por su papel determinante como microrganismo causante de importantes cuadros de salpingitis o peritonitis.