Oxigenoterapia de alto flujo en cánulas nasales en crisis asmáticas graves en un servicio de urgencias de pediatría

Résumé

Recientemente se han empezado a utilizar equipos capaces de administrar oxigenoterapia de alto flujo humidificado y caliente a través de cánulas nasales. Los sistemas oxigenoterapia de alto flujo en cánulas nasales (OAFCN) son capaces de entregar flujos por encima del flujo pico inspiratorio del niño, a temperaturas entre 34 y 43ºC a través de cánulas nasales similares a las convencionales, utilizando un aparato de dimensiones reducidas fácilmente transportable.Estos sistemas son bien tolerados, fáciles de usar y pueden mejorar la hipoxemia en pacientes con necesidades elevadas de oxígeno (O2) y, al producir una presión continua en la vía aérea superior (CPAP), disminuir el trabajo respiratorio en algunos pacientes con insuficiencia respiratoria moderada.La creciente disponibilidad de los dispositivos de OAFCN primero en las Unidades de Cuidados Intensivos y en los últimos años en las plantas de pediatría, así como su tolerancia y facilidad de uso, ha llevado a incorporar esta terapia en los protocolos de manejo de pacientes con enfermedades respiratorias, fundamentalmente en pacientes con bronquiolitis moderada-grave, encontrando los diferentes estudios que esta técnica es factible, segura y eficaz.Sin embargo, ¿Es igual de efectivo en otras patologías respiratorias tales como la crisis asmática?Publicaciones recientes sugieren que esta terapia también puede ser efectiva y segura aplicado a un espectro más amplio de edades y diagnósticos. Desde un punto de vista fisiológico, la OAFCN parece atractiva para pacientes asmáticos. Sin embargo, la literatura en relación al uso de esta terapia en pacientes asmáticos y la factibilidad de su uso en los Servicios de Urgencias de Pediatría (SUP) es escasa.Objetivo. Valorar la eficacia (objetivo principal), la factibilidad y seguridad (objetivo secundario) de la administración de la OAFCN en niños con asma e insuficiencia respiratoria moderada-grave en un SUP.Pacientes y metodología. Se diseñó un ensayo clínico piloto, prospectivo, aleatorizado, de grupos paralelos, unicéntrico, abierto, controlado, de no inferioridad, en el que se compara la eficacia y seguridad del tratamiento con OAFCN, frente a tratamiento convencional con O2, en niños (entre 1 y 16 años) con crisis asmática moderada-grave que no responden a tratamiento convencional inicial.En el grupo experimental se administró oxigeno mediante un sistema de OAFCN y en el grupo control mediante los sistemas convencionales. Además de la oxigenoterapia, el tratamiento farmacológico se administró según los protocolos establecidos en nuestro SUP. El Pulmonary score (PS), saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria y frecuencia cardíaca fueron recogidos a los 30 minutos, 1 hora, 2 horas, y después cada dos horas tras el inicio de la terapia.Una vez finalizado el ensayo clínico se realizó una encuesta al personal del SUP vía google drive.Resultados. Entre octubre de 2012 y 2015 62 pacientes fueron aleatorizados, 30 (48,4%) al grupo de tratamiento con OAFCN y 32 (51,6%) al grupo control que recibieron oxigenoterapia convencional. Las características de los pacientes en ambos grupos al inicio del estudio fueron similares.A las dos horas de iniciado el tratamiento, el PS descendió 2 o más puntos en 16 pacientes (53,3%) en el grupo de intervención y 9 (28,1%) en el grupo control (p < 0,05). En el análisis multivariante se encontró que las variables relacionadas con la mejoría en las 2 primeras horas fueron además de recibir OAFCN (OR 4,70; IC 95%: 1,23-17,89) p=0,023, la pCO2 basal (OR 0,91; IC 95%: 0,83-0,99) p=0,042. El destino final tras la finalización de la terapia no mostró diferencias entre ambos grupos.En 65 pacientes (85,5%) se pudo ofrecer a los padres la posibilidad de participar en el ensayo clínico. En el 97,4% (73/75) de los episodios los padres aceptaron que su hijo participase en el ensayo. La encuesta fue completada 43 miembros del SUP: 28 (65,4%) consideraron que esta terapia era factible en nuestro SUP y 25 trabajadores (58,1%) calificaron la experiencia como positiva.Conclusiones: La terapia con OAFCN parece superior al tratamiento con oxigenoterapia convencional a la hora de reducir los signos y síntomas de dificultad respiratoria en las primeras dos horas de tratamiento de los niños con una crisis asmática grave refractaria al tratamiento de primera línea. La terapia con OAFCN es una alternativa factible y segura de tratamiento de niños con asma grave en un SUP.