Utilidad de la cápsula de colon como método de cribado de cáncer colorrectal en población de riesgo estándar

Abstract

Introducción El cáncer de colon es uno de los tumores de mayor incidencia a nivel mundial, siendo además la segunda causa de muerte por cáncer en el mundo occidental. A pesar de disponer de un amplio abanico de posibilidades para realizar el cribado de cáncer de colon, la adherencia al mismo es inferior a lo deseable. Por ello surgen nuevas técnicas menos invasivas que pueden resultar más atractivas para los pacientes, entre las que destaca la cápsula de colon. La cápsula de colon es un dispositivo inalámbrico con forma de cápsula capaz de tomar imágenes del colon de forma no invasiva ya que no requiere la insuflación de aire. Se trata de una exploración no dolorosa, no requiere sedación, se puede realizar de forma ambulatoria y no emplea radiaciones ionizantes. Objetivos principales 1) Evaluar la precisión diagnóstica de la cápsula de colon para detectar sujetos de riesgo estándar con pólipos ≥ a 6 milímetros y ≥10 mm; 2) establecer el perfil de seguridad de la cápsula de colon en población de cribado. Pacientes y métodos Se incluyen sujetos entre 50 y 75 años con riesgo estándar de cáncer de colon. Se excluyen sujetos con: antecedentes personales de pólipos o cáncer de colon, antecedentes familiares de cáncer de colon, sujetos de familias con síndromes hereditarios de cáncer de colon, pacientes con test de sangre oculta en heces positivo; pacientes con síntomas digestivos, pacientes con un estudio de imagen dirigido al colon en los 5 años anteriores y sujetos con contraindicaciones para la realización de una cápsula de colon o para tomar la preparación intestinal. La preparación intestinal de los pacientes fue la misma para la cápsula y para la colonoscopia: 2 días antes del procedimiento, 12 miligramos de senósidos a la hora de acostarse; dieta líquida y 2 litros de PEG (dosis fraccionada) el día antes del procedimiento; y 2 litros de PEG el mismo día del procedimiento. Además para la realización de la cápsula es necesario tomar un propulsor (sulfato de sodio). La lectura de la cápsula se ha realizado por 5 lectores centrales. La colonoscopia se ha realizado ciega a los resultados de la cápsula. Tras la realización de la colonoscopia se han desvelado los resultados de la cápsula y en caso coincidencia en tamaño y localización se considera el procedimiento finalizado. Si la cápsula detecta un pólipo ≥ 6 milímetros no visto por la colonoscopia, se procede a repetir la colonoscopia en el mismo momento con el fin de confirmar dichos hallazgos. Resultados Se incluyeron 884 pacientes de los cuales se excluyeron 189. El 44% de los sujetos fueron hombres. La limpieza intestinal ha sido adecuada de forma global en el 80% de los casos. Se ha obtenido una limpieza adecuada en el ciego en el 67% de los casos, en colon ascendente en el 74%, en colon transverso en 77%, en colon descendente-sigma en 82% y en recto en el 65%. La tasa de exploraciones completas ha superado el 75% en las primeras 6 horas, obteniendo un pico máximo de 92% de exploraciones completas a las 12 horas. En relación con el rendimiento de la cápsula, la sensibilidad para detectar pólipos es de aproximadamente el 80%, con una especificidad aproximada del 95%. La sensibilidad para detectar adenomas es de aproximadamente el 90%, con una especificidad de 82%-95% en función del tamaño del pólipo. Ningún sujeto ha sufrido efectos adversos graves, sólo han existido efectos adversos leves en 101 sujetos: el 90% de los efectos adversos se han relacionado con la preparación, el 7,8% con la colonoscopia y el 2,1% con la cápsula. Conclusiones La cápsula de colon ofrece un rendimiento acorde con lo deseable para una técnica de cribado, siendo además un procedimiento muy seguro.