Trayectorias volumétricas de regiones de sustancia gris en adolescentes con primer episodio psicótico en los primeros tres años de enfermedad

Résumé

Se han identificado alteraciones estructurales cerebrales asociadas a la psicosis en enfermedades psiquiátricas, particularmente en la esquizofrenia y en los trastornos afectivos. Ambos síndromes comparten síntomas clínicos y alteraciones estructurales iniciales, pero no se conocen diferencias iniciales que puedan ayudar a predecir la evolución de la enfermedad hacia una u otra patología. Son también poco conocidos los cambios anatómicos que acontecen en el cerebro de estos pacientes durante los primeros años de enfermedad. Los estudios de neuroimagen longitudinales en primeros episodios psicóticos en adolescentes son todavía escasos por la dificultad real de obtener muestras radiológicas debido a la habitual severidad de los síntomas clínicos que presentan. El objetivo de este estudio es explorar la presencia de alteraciones de sustancia gris cerebral acontecidos en el momento del primer episodio psicótico y observar los cambios a lo largo de 3 años de enfermedad en pacientes según el diagnóstico (esquizofrenia y trastorno del humor). Finalmente, pretendemos encontrar factores anatómicos y clínicos predictores de enfermedad que permitan un abordaje diagnóstico y terapéutico temprano. Obtuvimos una muestra de 26 pacientes adolescentes y adultos jóvenes, que habían presentado por 1ª vez un primer brote psicótico y 17 controles similares en cuanto a la distribución de edad y sexo. A todos los sujetos se les realizó una resonancia magnética cerebral con una Siemens Maestro Class Symphony de 1,5 T. en dos tiempos. En tiempo 1 (T1), momento en que los pacientes presentaron el primer episodio psicótico, y tiempo 2 (T2), pasados 3 años desde el inicio de la enfermedad. Todos los participantes, pacientes y controles, fueron clínicamente evaluados en ambos tiempos mediante la entrevista diagnóstica KSADS y escalas clínicas (EEAG, CGI, Hamilton para la ansiedad, Hamilton para la depresión, Escala de síndromes positivos y negativos PANSS). Se dividió el grupo de pacientes en 2 entidades sindrómicas (Grupo de esquizofrenias y Grupo de psicosis afectivas: trastorno bipolar y depresión unipolar) según el diagnóstico clínico realizado en T2. Los cambios regionales de volumen se examinaron usando morfometría basada en vóxeles con el programa estadístico SPM2. Se realizó un modelo predictor en base a las variables clínicas y las regiones volumétricas significativas con el programa estadístico SPSS 15. Globalmente, no se observaron diferencias estadísticamente significativas de volumen total de sustancia gris cerebral entre pacientes y controles ni en T1 ni T2. Regionalmente, se observaron numerosas alteraciones volumétricas cerebrales en pacientes comparado con controles en T1. Regionalmente y a lo largo de los primeros 3 años de enfermedad, mientras las trayectorias de los pacientes que evolucionaron hacia trastornos del humor mostraron trayectorias volumétricas similares a los controles (p<0.001), no se observaron cambios volumétricos significativos en los pacientes con esquizofrenia (p<0.001). Algunas regiones corticales como la corteza frontal, temporal, parietal, cerebelar y el tálamo mostraron disminuciones de volumen estadísticamente significativas en el grupo control (pFDRcorr<0.05) que no se observaron en el grupo de pacientes con psicosis. La presencia de menor volumen de SG en hipocampo derecho en primeros episodios psicóticos se asoció a peor evolución de la enfermedad. Un menor volumen de SG inicial en las circunvoluciones angular, frontal media, parietal superior bilateral y en tálamo son factores predictores de esquizofrenia. La edad de comienzo del primer episodio psicótico antes de los 18 años y un mayor volumen de SG inicial en el precúneo son factores predictores de enfermedad afectiva. La psicosis d inicio en la adolescencia o en la edad adulta puede estar asociada con un retraso o pérdida de las reducciones longitudinales de volumen de sustancia gris cerebral que acontece normalmente a esa edad del desarrollo cerebral.