Irradiación parcial acelerada de la mama con braquiterapia intersticial temporal de alta tasa de dosis con catéteres plásticos

Resumen

Introducción Los resultados de grandes ensayos clínicos sugieren que el riesgo de recurrencia local ipsilateral reside fundamentalmente en las inmediaciones del lecho tumoral después de radioterapia de mama. Esto ha llevado a los investigadores a buscar un tipo de radiación más acelerada y más dirigida sobre el lecho tumoral.La irradiación parcial acelerada de la mama (RPAM), puede llevarse a cabo mediante distintas técnicas que administran dosis de radiación más altas sobre la cavidad quirúrgica con un margen de seguridad, en un tiempo más reducido que la irradiación de toda la mama (de 6-6,5 semanas a 1 semana) Hipótesis La RPAM con técnica multicatéter HDR es equivalente como tratamiento exclusivo a la ITM en cuanto a control local, resultados cosméticos y efectos secundarios en pacientes con cáncer de mama estadios I y II altamente seleccionadas Objetivos Describir los resultados y factores predictivos de control local, toxicidad y resultado cosmético Material y métodos Entre 2001-07 se trataron un total de 41 pacientes en la Clínica Universitaria de Navarra, con RPAM HDR con catéteres plásticos. La dosis de prescripción fue 34Gy en 10 fracciones.En 26 pacientes se realizó la BT una vez finalizado el tratamiento quimioterápico. Los criterios de inclusión fueron: estadios uno y dos unifocales menores o iguales a 3cm, con histologías favorables. Sin afectación adenopática. Sin enfermedad metastásica. Con márgenes quirúrgicos negativos y una morfología de la mama óptima. Las recidivas se han evaluado con los criterios de Recht.La toxicidad según las guías de la RTOG/EORTC y el resultado cosmético según los criterios de Wazer Resultados Conjunto global de pacientes: 37 pacientes fueron estadios T1, 39 histología ductal infiltrante, 33 receptores hormonales positivos y en 7 pacientes se encontró el c-erb2 sobreexpresado. La mediana de catéteres implantados fue 15. La media de V100 91.9cc y la media de V150 27.3cc. La media de IHD fue 0.69. Se ha objetivo toxicidad grado 2 en 10 pacientes y grado 3 en 4 pacientes. De las 38 pacientes evaluables, obtuvieron un resultado cosmético bueno o excelente el 92.1%. Con una mediana de seguimiento de 45 meses y un seguimiento máximo de 81 meses, se han objetivado: Una recidiva local alejada del lecho tumoral y una recidiva a distancia, ambas en el subgrupo de pacientes que recibieron quimioterapia. Una paciente sufrió una recidiva contralateral y una paciente falleció por accidente de tráfico. La tasa de control local actuarial a 6 años fue del 100%, con tasas de recidiva local alejada del lecho tumoral, recidiva contralateral y a distancia del 2.4%. La SLE actuarial a 6 años fue de 92.7% y la Supervivencia Global de 95.1% Subgrupo diferido: 22 pacientes fueron estadios T1, 24 histología ductal infiltrante, 20 receptores hormonales positivos y en 4 pacientes se encontró el c-erb2 sobreexpresado. En cuanto a las características de los implantes en este grupo, la mediana de catéteres implantados fue 14. La media de V100 65cc y la media de V150 27.3cc. La media de IHD fue 0.69. Se ha objetivo toxicidad grado 2 en 5 pacientes y grado 3 en 3 pacientes. De las 24 pacientes evaluables, obtuvieron un resultado cosmético bueno o excelente el 87.5%. Con una mediana de seguimiento de 53 meses y un seguimiento máximo de 81 meses, se han objetivado: Una recidiva por metástasis a distancia a los 6 meses y una recidiva local alejada del lecho tumoral. La tasa de control local actuarial a 6 años fue del 100%, con tasas de recidiva local alejada del lecho tumoral y recidiva a distancia del 3.8%. La SLE actuarial a 6 años fue de 92.3% y la Sup Global de 96.2% Conclusiones 1. La RPAM HDR es equivalente a la ITM en términos de control local, resultados cosméticos y efectos secundarios 2. En las pacientes con cáncer de mama precoz tratadas con quimioterapia adyuvante, la RPAM se puede realizar de forma diferida, sin comprometer el control local, efectos secundarios y resultado cosmético