Efecto de un programa de hidroterapia de colon sobre las adaptaciones en el transito digestivo en casos de estreñimiento crónico en adultos

Résumé

RESUMEN Se trata de un síntoma, que no de una enfermedad, que genera problemas a las personas que lo padecen y cuyas implicaciones dependen, desde la percepción de los hábitos intestinales, las diferencias culturales y creencias religiosas o la conceptualización del problema que tiene el que lo padece.En la actualidad se ha desarrollado con mayor precisión la definición y clasificación de los trastornos en el tránsito tanto en el ámbito clínico como en el de la investigación. El ECF se define como un trastorno caracterizado por una disfunción crónica, es decir mantenida en el tiempo al menos 6 meses previos al diagnóstico, en el tránsito intestinal, en la que el paciente presenta dificultad en la defecación. Es una dificultad persistente, con una sensación de evacuación aparentemente incompleta, y/o movimientos intestinales infrecuentes (cada 3–4 días o con menor frecuencia), en ausencia de síntomas de alarma o por causas secundarias y, además, no cumple los criterios del SII.La clasificación global del problema está basada o bien por el segmento anatómico afecto o bien por la disfunción, la cual se identifica el trastorno únicamente por los síntomas, siendo necesaria la existencia de esta clasificación para el diagnóstico clínico. Actualmente los Criterios Diagnósticos ROMA III para adultos son los más utilizados, tanto para la práctica clínica como para la investigación. Para clasificar a un paciente en C3 el sujeto debe cumplir los siguientes requisitos en los últimos 3 meses, con la aparición de los síntomas 6 meses previos al diagnóstico.La escala de Bristol complementa y ayuda a valorar el segundo punto de estos criterios. Consiste en una clasificación de 7 tipos de heces: siendo 1 las heces duras y 7 las heces líquidas.La prevalencia del EFC varía según las diferentes definiciones y poblaciones estudiadas. Se ha señalado en estudios poblacionales que oscila entre el 20 y el 27,2% de la población general. Además, este problema se incrementa con la edad y es más frecuente en mujeres que en hombres (3:1).Aunque las causas del ECF no son bien conocidas en el momento actual, si existen diversas teorías, unas abogan por la mala alimentación, otras por la fatal de ejercicio, o la alteración de la motilidad mientras que otras argumentan que puede ser multifactorial.Entre los síntomas más comunes destacamos los de mayor frecuencia. La hidroterapia de colon consiste en la introducción en el colon, vía rectal, de agua a temperatura regulada, previamente filtrada y depurada, para ablandar y disolver las heces, teniendo como resultado una evacuación a través de la estimulación del peristaltismo natural. Es un método mínimamente invasivo, efectivo y sin efectos secundarios adversos.Evidencia actual es escasa y de baja calidad científica con respecto a los beneficios y resultados de la HTC y tampoco existen estudios similares que hayan demostrado la eficacia de un programa combinado en pacientes con estreñimiento crónico. Teniendo en cuenta que la bibliografía señala que la HTC es una técnica efectiva y segura y la TMV ha demostrado la fragmentación de heces y ha promovido el peristaltismo nos preguntamos:si era necesario hacer un programa de tratamiento que combine ambas técnicas para obtener un efecto terapéutico concreto para una práctica clínica efectiva. Y SI SE PODÍA comprobar si los síntomas referidos por los pacientes mejorarían de tal manera que haya una repercusión positiva sobre la calidad de vida de los mismos.De tal manera que la hipótesis plantea que: “Tras la aplicación de un programa de hidroterapia de colon, incluyendo hidroterapia de colon (HTC) y terapia manual visceral (TMV), existen mejoras y adaptaciones en el tránsito digestivo en los síndromes relacionados con disfunciones en el tránsito y la evacuación del colon y recto, en concreto en pacientes con estreñimiento crónico funcional (ECF)”. Objetivo general Identificar los efectos en el estado de salud en una muestra de pacientes, diagnosticados de ECF, según los criterios ROMA III, tras aplicarles un tratamiento de HTC y TMV, inmediatamente después y tras un periodo de 3 y 6 meses de finalización del tratamiento. Objetivos específicos - Describir la historia clínica y los hábitos de vida de los pacientes con ECF que constituyen la muestra de estudio y según género. - Describir y analizar los cambios en los criterios del diagnóstico DE C3 según los criterios DE ROMA III en los pacientes con ECF tras aplicarles un programa de tratamiento de HTC y TMV. - Describir y analizar los cambios en frecuencia en la deposición de los pacientes con ECF tras aplicarles un programa de tratamiento de HTC y TMV. - Describir y analizar los cambios en el peso, IMC, TAD y TAS de los pacientes con ECF tras aplicarles un programa de tratamiento de HTC y TMV. - Describir y analizar los cambios en las variables relacionadas con la aplicación de la HTC en los pacientes con ECF tras aplicarles un programa de tratamiento de HTC y TMV. - Describir y analizar los cambios en las variables relacionadas con la calidad de vida del cuestionario CVE-20 en los pacientes con ECF, a los que se les ha aplicado un programa de tratamiento con HTC y TMV, inmediatamente después y tras un periodo de 3 y 6 meses de finalización del tratamiento. - Describir y analizar los cambios en las variables relacionadas con la calidad de vida del cuestionario COOP/WONCA en los pacientes con ECF a los que se les ha aplicado un programa de tratamiento con HTC y TMV, inmediatamente después y tras un periodo de 3 y 6 meses de finalización del tratamiento. - Describir y analizar la influencia sexo, la edad, los antecedentes familiares, la historia del EFC y la actividad física de la muestra en los efectos del programa de tratamiento con HTC y TMV. Para alcanzar los objetivos del estudio se diseñó un estudio estudio analítico, longitudinal, prospectivo, estudio de intervención (antes y después), de dosis-respuesta y terapéutico. Se trata de un estudio no probabilístico consecutivo. No se ha establecido un grupo control placebo porque: Estudios previos han confirmado que la HTC puede ser una herramienta de investigación y está demostrada su efectividad y seguridad. Además mantener con placebo en un estudio longitudinal a pacientes con diagnóstico C3, según el criterio de ROMA III, iría en contra de la declaración de Helsinki que establece que los pacientes del estudio no estén sujetos a ningún riesgo de daño serio o irreversible, por administrarles dicho placebo. • M1: que coincidió con la primera sesión • M2: que coincidió con la sesión 6 o final de tratamiento • M3: a los tres meses de la finalización • M4: a los 6 meses de la finalización CONCLUSIONES 1. Tras la aplicación de un programa de hidroterapia de colon, incluyendo HTC y TMV, se observan mejoras y adaptaciones en el tránsito digestivo, en los pacientes del estudio diagnosticados de ECF según los criterios ROMA III, de sexo predominantemente femenino, con un amplio rango de edad, de forma similar a otros estudios. 2. Los antecedentes familiares positivos de ECF en nuestra población, concretamente en la madre, parecen influir en la tipología de las heces, con mayor dificultad en la excreción fecal, coincidiendo con otros investigadores. 3. Los factores principales etiológicos vinculados con el ECF identificados por el paciente fueron el sedentarismo, el aspecto psicosocial y la disminución de la actividad física, igual que en estudios previos. Las características de la dieta y la medicación fueron analizadas, aunque no registraron cambios durante el tratamiento. 4. Nuestros pacientes tienen mayor IMC, dado el tiempo prolongado de ECF que muestran, probablemente relacionado con las alteraciones en la absorción de nutrientes y de la microflora, debido a las modificaciones de la mucosa intestinal en esta patología. 5. Las modificaciones ponderales detectadas durante el tratamiento, sin cambios en la actividad física, en la dieta y en la medicación, podrían deberse al efecto positivo del tratamiento sobre la flora intestinal y la motilidad peristáltica. 6. Los síntomas de estreñimiento crónico se manifiestan en un tiempo más prolongado para la defecación, con una mejora de la percepción subjetiva (CVE-20) del tiempo invertido en la evacuación tras el tratamiento, que sigue mejorando durante el periodo de seguimiento. 7. En la población controlada durante el estudio se consiguió una resolución de la disfunción en la evacuación, tras el tratamiento fisioterápico. La frecuencia de deposición aumentó hasta valores cercanos a los fisiológicos, aunque influida por factores no modificables como el sexo femenino o los antecedentes familiares positivos. 8. El protocolo de tratamiento mejora la fisiología de las heces cuantificada con la Escala de Bristol, con el 100% de la muestra al final del estudio con heces normales, aunque con mejores resultados en las personas sin antecedentes familiares. 9. La mejoría en la evacuación fecal que produce el programa de tratamiento fisioterápico, se constata por el aumento del volumen de litros aceptados en las sesiones de hidroterapia, al finalizar el tratamiento. 10. La calidad de vida de nuestra población al comienzo del estudio es peor que la de muestras con patología similar. Al finalizar el tratamiento y el periodo de seguimiento mejora con relación a la población general y a la de muestras similares, por lo cual la calidad de vida de los pacientes al finalizar el estudio se correspondería con la de poblaciones con ausencia de esta patología. 11. La calidad de vida específica relacionada con el estreñimiento mejoró por encima de la mínima clínicamente relevante, en las cuatro dimensiones: emocional, física general, física rectal, dimensión social y, además, la calidad de vida total dejó de estar vinculada al componente social de la misma. BIBLIOGRAFÍA Addison R, Davies C, Haslam D, Powell M, Stowers L. A national audit of chronic constipation in the community. Nurs Times. 2003;99(11):34-35. Al-Odat AZ,Ahmad MN,Haddad FH. References of anthropometric indices of central obesity and metabolic syndrome in Jordanian men and women. Diabetes Metab Syndr.2012 Jan-Mar;6(1):15-21. American Gastroenterological Association. [sitio en internet]. 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