Estudio sobre la validez de los tests neurodinámicos del nervio mediano en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano

Résumé

Estudio sobre la validez de los tests neurodinámicos del nervio mediano en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano Introducción: Los test neurodinámicos (TND) se consideran útiles en el diagnóstico clínico del dolor neuropático, sin embargo, su validez científica está todavía por determinar. Los pocos estudios realizados no han mostrado buenos resultados y los principales problemas residen en la falta de consenso en los criterios diagnósticos y la falta de especificidad en las secuencias de movimiento utilizadas. Esta problemática afecta igualmente al diagnóstico del síndrome del túnel carpiano (STC), la neuropatía por atrapamiento más frecuente del cuerpo humano. Objetivo: el objetivo de este estudio fue analizar la validez diagnóstica de los TNDs del nervio mediano en la detección del síndrome del túnel carpiano, utilizando diferentes criterios diagnósticos. También se valoró la ecografía como procedimiento diagnóstico. Metodología: se reclutaron 61 pacientes (100 casos) referidos al servicio de neurofisiología por sospecha de STC. En todos ellos se realizaba un electroneurograma (ENG) y, posteriormente, los TNDs, estándar (TND-E) y local (TND-L), junto con la ecografía. Se consideró imprescindible que los síntomas cambiasen con la diferenciación estructural (DE) en los TNDs. A dicho criterio se añadieron criterios más específicos. Las mediciones ecográficas fueron el área de sección transversal (CSA) del nervio mediano en la muñeca, y el ratio del CSA del nervio mediano en la muñeca y el antebrazo. Se calculó la validez, junto con las razones de probabilidad (RP) positiva y negativa para cada uno de los criterios. Resultados: el criterio diagnóstico 1 obtuvo una sensibilidad de 57,9% para el TND-E y de 64,9% para el TND-E. La especificidad fue de 84,2% y 86,8%, respectivamente, y las RP positivas 3,63 y 5. La ecografía tuvo una sensibilidad e 83,6% y una especificidad de 66,7%, con una RP positiva de 2,55 y negativa de 0,24. La combinación de los TNDs y la ecografía obtuvo la mejor validez, con una sensibilidad de 54,4% y una especificidad de 94,4%. El valor predictivo positivo (VPP) fue 93,9% y el negativo 56,7% y las RP positiva y negativa fueron 9 y 0,49 respectivamente. Conclusiones: los TNDs son herramientas útiles en el diagnóstico del STC, especialmente cuando se combinan con la ecografía.