Monitorización del indice biespectral para sedaciones en ventilación espontánea en colonoscopias programadas de paciente adulto

Résumé

ANTECEDENTES: Las guías de práctica clínica actuales recomiendan monitorizar la profundidad anestésica de la sedación durante una endoscopia digestiva mediante el uso de escalas clínicas, a pesar de su naturaleza subjetiva y el posible cambio en el nivel de sedación causado por la estimulación frecuente. La monitorización mediante el índice biespectral (BIS) ha demostrado su utilidad en una anestesia general, pero la evidencia en la sedación es insuficiente.OBJETIVOS: Nuestro objetivo principal fue evaluar el papel clínico de la utilidad de la monitorización BIS durante colonoscopias programadas con sedoanalgesia. Nos interesa determinar si su empleo podría reducir la dosis farmacológica necesaria, así como el número de pacientes que requieren rescate con propofol y, por lo tanto, reducir la incidencia de complicaciones relacionadas con la sedación. Igualmente queremos medir la satisfacción de los pacientes involucrados en esta terapia endoscópica.MATERIAL Y MÉTODOS: Realizamos un estudio observacional para detectar los pacientes que reciben sedación profunda en nuestro medio según la práctica habitual, empleando la escala de sedación Ramsay y el BIS únicamente para etiquetar las sedaciones. Posteriormente, diseñamos un ensayo clínico doble ciego multicéntrico con 180 pacientes que precisaron una colonoscopia, con asignación aleatoria a dos grupos. El grupo BIS (n=90) se monitorizó con este dispositivo, y el grupo control o no-BIS (n=90) se monitorizó empleando simultáneamente la escala de sedación Ramsay y el monitor BIS. Se utilizó una combinación de propofol y remifentanilo, con el objetivo de sedación moderada y analgesia. La sedación profunda se definió por la puntuación Ramsay >3 y la puntuación BIS ¿75. Con Ramsay como estándar de referencia, se evaluó la capacidad del BIS para detectar sedación profunda. Los dos grupos se compararon evaluando los parámetros clínicos, las dosis farmacológicas utilizadas, los eventos adversos y la tolerancia del procedimiento, haciendo énfasis en cinco momentos clave de la colonoscopia.RESULTADOS: La sedación profunda, definida por Ramsay y BIS, se observó en 143 (72,96%) y 108 (60%) pacientes del estudio observacional y ensayo clínico, respectivamente. El BIS presentó una correlación alta con la sedación profunda (rho, ¿0,73; p<0,0001). La sensibilidad y el valor predictivo negativo para detectar la sedación profunda fueron superiores al 94% y al 97% respectivamente, con una alta precisión de predicción. El valor de corte de BIS para mantener la sedación profunda fue 70, y el área bajo la curva ROC 0,877 (IC 95% 0,82-0,93). No se observaron diferencias significativas en la dosis de propofol y remifentanilo utilizados entre el grupo BIS y el control (182,08 mg y 137,97 ¿g vs 197,09 mg y 133,43 ¿g, respectivamente). La duración media del procedimiento fue de 26,23 y 27,42 minutos en el grupo BIS y control, respectivamente. Tampoco se objetivaron diferencias en la necesidad de medicación de rescate ni en el nivel de satisfacción de los pacientes. Sin embargo, se registraron significativamente menos eventos adversos respiratorios en el grupo BIS, incluyendo apnea, hipoxemia e hipercapnia (p<0,05). Estos eventos se objetivaron principalmente en curvadura de colon, retirada del colonoscopio o resección de pólipos, considerándolos tramos más susceptibles de riesgo. Conseguimos identificar los factores asociados a una mayor probabilidad de eventos, destacando la edad, y los valores de BIS, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno y presión arterial, con resultados que sugieren una mayor afectación en pacientes con elevado IMC, puntuaciones ASA más altas y duración prolongada del procedimiento.CONCLUSIONES: La monitorización BIS en la sedación en colonoscopias programadas permite reducir los eventos adversos respiratorios gracias a una detección y tratamiento precoz de los mismos. Aunque su uso sistemático en sedación no parece justificado, la identificación de los pacientes con mayor riesgo de complicaciones nos permitiría detectar aquellos sujetos que se beneficiarían de la utilización de este dispositivo.