Epidemiología del virus respiratorio sincitial y carga de la enfermedad en Navarra durante los años 2010-2017

Resumen

Introducción Existen muchos aspectos por investigar sobre la enfermedad causada por el virus respiratorio sincitial (VRS), previas a la introducción de una vacuna. El objetivo principal del estudio ha sido describir la epidemiología del VRS en Navarra basada en casos confirmados mediante métodos de diagnóstico molecular. Los objetivos secundarios han sido conocer la estacionalidad en nuestro medio, la incidencia y los factores de riesgo asociados al ingreso hospitalario, detectar diferencias entre el cuadro clínico y diagnóstico de los subgrupos A y B del VRS, y evaluar la efectividad de la profilaxis con palivizumab en niños de alto riesgo. Material y métodos Se han diseñado 4 estudios retrospectivos observacionales complementarios. En el primero se han analizado los pacientes con RT-PCR para el VRS desde 2010 a 2017 en atención primaria y hospitales públicos de Navarra. En el segundo, a partir de la base de datos de altas hospitalarias del Complejo Hospitalario de Navarra, se han analizado los ingresos por VRS en menores de 5 años entre 2010 y 2015. El tercer estudio se ha llevado a cabo en la temporada 2013-2014 para evaluar las diferencias clínicas y diagnósticas de la enfermedad VRS por los subgrupos A y B. El cuarto es un estudio caso-control con casos confirmados de VRS y controles negativos, para estimar la efectividad de la profilaxis con palivizumab en niños de alto riesgo en las temporadas de 2011 a 2017. Resultados Se analizaron 1450 casos de VRS confirmados por RT-PCR entre 2010 y 2017. El VRS afecta principalmente a niños menores de un año, y también a adultos de 65 o más años, y en ambos grupos se asocia a ingreso en planta de hospitalización y en unidades de cuidados intensivos. El 2,1% de los niños requirieron ingreso hospitalario por enfermedad relacionada con el VRS durante el primer año de vida. La onda epidémica en Navarra tuvo su inicio en la semana 45, su finalización en la semana 13 y el pico en la semana 50. En promedio observamos un adelanto de 6 semanas en el inicio de epidemia en niños respecto al de los adultos. La mayor incidencia de enfermedad por VRS en consultas de atención primaria se observó en niños de 1 a 4 años, mientras que la mayor incidencia de casos atendidos en hospitales fue en menores de 1 año. No encontramos diferencias entre el cuadro clínico producido por el subgrupo A y B del VRS. Las pruebas de diagnóstico rápido comparadas con los métodos moleculares, tuvieron baja sensibilidad, principalmente para el subgrupo B. Los niños nacidos en los meses de octubre a diciembre presentaron un mayor riesgo de hospitalización por VRS en su primer año de vida. La tasa de hospitalización fue de 3,8 por cada 1000 menores de 5 años. 72% de los niños ingresados tenían menos de un año. El 6,5% de los niños hospitalizados requirió ingreso en la UCI pediátrica, situación que fue más frecuente en los niños con comorbilidad y en menores de 2 meses. El palivizumab alcanzó una efectividad del 69% para prevenir enfermedad confirmada por VRS y del 86% para evitar los ingresos hospitalarios en niños menores de 2 años con factores de riesgo. La efectividad parece ser algo superior en la protección frente al VRS-B. Conclusiones El VRS es un patógeno importante en niños y en mayores. La onda epidémica abarca desde la segunda semana de noviembre hasta la primera de abril y alcanza su pico en la segunda mitad de diciembre. Es una causa frecuente de consultas en atención primaria, ingreso en planta y en unidad de cuidados intensivos pediátrica incluso en niños sin factores de riesgo, y causa enfermedad grave y mortalidad en niños con comorbilidad. La prueba de diagnóstico rápido del VRS es poco sensible, por lo que las decisiones clínicas deberían fundamentarse en pruebas moleculares, más sensibles y específicas. En espera de vacunas eficaces y mejores tratamientos, el palivizumab se demuestra como una alternativa útil para reducir la carga de enfermedad por VRS en niños.