Adedenomas ectópicos de paratiroidessensibilidad y valor de las pruebas diagnósticas para el tratamiento quirúrgico

  1. Gómez Palacios, Angel
  2. Pérez de Villarreal Amilburu, Patricia
  3. Barrios Treviño, B.
  4. Gutiérrez Rodríguez, Maria Teresa
  5. Gómez Zabala, Jesús
  6. Expósito Rodríguez, Amaia
  7. Roca Domínguez, B.
  8. Hoyo Aretxabala, I. del
  9. Hierro Olabarria Salgado, Lorena
  10. Iturburu Belmonte, Ignacio Miguel
Revista:
Revista española de investigaciones quirúrgicas

ISSN: 1139-8264

Año de publicación: 2012

Volumen: 15

Número: 3

Páginas: 127-136

Tipo: Artículo

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Resumen

OBJETIVOS. Presentar las peculiaridades clinico-quirurgicas de los adenomas ectopicos de paratiroides relacionandolas con las de los adenomas normotopicos. Determinar el valor de las pruebas diagnosticas para asegurar el exito terapeutico. MATERIAL Y METODOS. Estudio prospectivo de 158 pacientes intervenidos por hiperparatiroidismo primario (1998-2010). 83% mujeres. Edad media 62,8 anos�}13,7. Para el diagnostico topografico se usaron la gammagrafia con Tecnecio-sestaMIBI, ECO y TAC (ocasional) y para asegurar la exeresis quirurgica, la monitorizacion intraoperatoria de PTH y, eventualmente en los ectopicos, la cirugia radioguiada. Se seleccionaron 15 pacientes (80% mujeres) con adenomas ectopicos y se compararon con 143 adenomas ortotopicos. Se evaluaron: sexo, edad, localizacion, clinica, diagnostico bioquimico y topografico, peso glandular, vias de abordaje quirurgico, gradientes de descenso de PTH en la monitorizacion y resultados postoperatorios. Para la comparacion de medias se utilizo la U de Mann-Whitney y para las variables cualitativas el test de Fisher aceptando valores de p.0,05. RESULTADOS. Fueron ectopicos el 9,5% de los adenomas. 86,7% en paratiroides inferiores (4 mediastinicas) y 13,3% en superiores. La ectopia no modifico el comportamiento clinico de los adenomas (ambas series fueron similares). La sensibilidad diagnostica de la gammagrafia, en los ectopicos, fue 100% y para los normotopicos 80,5%. La TAC alcanzo el 66,7%, en los ectopicos, y 48,6% en los normotopicos y la Ecografia el 36,4% y 54%, respectivamente. En el grupo de adenomas ectopicos se utilizo la cervicotomia bilateral en 12 pacientes (80%), el abordaje selectivo en 3 y la sonda radioisotopica en 4. Las glandulas ectopicas extirpadas fueron adenomas. En el grupo normotopico se eligio el abordaje selectivo en el 55%. La comparacion de grupos no mostro diferencias de los parametros evaluados, salvo en la localizacion de los adenomas, mayor en las paratiroides inferiores (86,7% vs 68%) (p<0,05), en la sensibilidad de la gammagrafia con MIBI, tambien mayor (100% vs 80,5%) (p<0,001) en el grupo de los ectopicos, y en el tipo de abordaje quirurgico CONCLUSIONES: 1. Los adenomas ectopicos constituyeron el 9,5% y fueron mas frecuentes en las glandulas inferiores (86,4%). 2. No hubo diferencias clinicas entre los ectopicos y normotopicos. 3. La gammagrafia fue la prueba mas sensible (100%) para detectarlos.