Hepatitis tóxica secundaria al tratamiento con ácido valproicodiagnóstico diferencial; a propósito de un caso

Resumen

Presentamos el caso de un varón de 70años diagnosticado de trastorno afectivo bipolar que ingresa en la unidad de psiquiatría por episodio maniforme tras abandono de su tratamiento habitual. Nueve días después de la reintroducción del tratamiento (quetiapina y ácido valproico), el paciente comienza con síntomas compatibles con hepatitis tóxica: dolor epigástrico y malestar general acompañado de orinas colúricas, elevación brusca de las enzimas hepáticas y pico febril de 39,3°C. Ante esta situación, tras ser valorado por los servicios de medicina interna y digestivo, se decide la retirada de ambos fármacos. Se realizaron varias pruebas médicas. Finalmente en los hemocultivos se aisló el germen Escherichia coli, tras lo cual se inició tratamiento antibiótico. El paciente mejoró con la suspensión de los fármacos y el tratamiento antibiótico: remitieron los signos y síntomas, y los valores de las enzimas hepáticas comenzaron a descender paulatinamente hasta normalizarse. En este caso, por la presentación y evolución del cuadro, se puede concluir que el origen de la hepatitis fue probablemente infeccioso. Cabe destacar la importancia de realizar un buen diagnóstico diferencial de las posibles causas que puedan contribuir a potenciar la toxicidad hepática.