Manejo inicialmente conservador de la perforación duodenal de origen diverticular

Resumen

Objetivo. Exponer la posibilidad de manejo inicialmente conservador de la perforación duodenal de origen diverticular, mediante antibioterapia intravenosa y drenaje percutáneo con intervención quirúrgica diferida. Material y métodos. Descripción de un caso clínico –según las normas CONSORT–, así como las justificaciones al tratamiento conservador y el tipo de cirugía posterior realizados. Resultados. La instauración de antibioterapia (piperacilina-tazobactam) y la realización de un drenaje retroperitoneal ecoguiado permitieron un correcto control inicial del foco infeccioso. Transcurridos 15 días se practicó la intervención quirúrgica definitiva, con la realización de laparotomía, resección de la tercera y cuarta porciones duodenales incluyendo el primer asa yeyunal, y reconstrucción mediante duodenoyeyunostomía latero-lateral manual. Discusión. En toda perforación duodenal se debe valorar la necesidad de cirugía de entrada. No obstante, el manejo conservador mediante antibioterapia y drenaje percutáneo puede permitir una indicación diferida de la misma. Conclusión. Ante pacientes seleccionados –en ausencia de repercusión séptica o hemodinámica– la realización de un drenaje percutáneo inicial con posterior intervención quirúrgica puede comportar una estra-tegia de tratamiento efectiva en la disminución de la morbimortalidad que esta infrecuente entidad presenta