Litiasis biliar

Resumen

La litiasis biliar consiste en la presencia de cálculos o barro en la luz de la vía biliar. Su incidencia está aumentando sobre todo gracias a la sospecha clínica por presencia de factores de riesgo y a la utilización generalizada de métodos de imagen diagnósticos como la ecografía abdominal. Entre los tipos de cálculos, los más frecuentes en la edad pediátrica son los pigmentarios. Hay factores de riesgo que se asocian a su aparición, como las anemias hemolíticas, la nutrición parenteral, las resecciones intestinales, la obesidad, el hígado graso no alcohólico o el uso de fármacos como la ceftriaxona y la furosemida, aunque en la mitad de los casos no se identifica ninguno de ellos. Clínicamente se presenta como un cuadro de dolor abdominal inespecífico o como un dolor abdominal súbito de tipo cólico en hipocondrio derecho, el típico cólico biliar, aunque frecuentemente se detecta como un hallazgo casual asintomático en cerca de la mitad de los pacientes. Las complicaciones, que se incrementan según avance la edad, son la colecistitis aguda, la colangitis aguda, la coledocolitiasis secundaria y la pancreatitis. La ecografía abdominal es la prueba de elección en pacientes con sospecha de litiasis biliar debido a su buena sensibilidad, 95%, disponibilidad, fácil de realizar y carácter no invasivo. La descripción detallada de los cálculos (localización, tamaño, número) puede ser un factor determinante en la decisión y respuesta terapéutica. En casos cuando los hallazgos en ecografía abdominal no son concluyentes o cuando se sospecha de litiasis del colédoco, la colangiopancreatorresonancia magnética o la ecografía endoscópica son los métodos diagnósticos recomendados antes de considerar una CPRE. En general, se recomienda enfocar el tratamiento en relación a su presentación clínica y localización de la litiasis (asintomático, sintomático, complicado o colédo- colitiasis). No se recomienda el tratamiento de rutina (médico y/o quirúrgico) en pacientes con litiasis biliar asintomáticos, excepto cuando hay trastorno hemolítico asociado, donde la colescitectomía electiva es el tratamiento de elección. Se recomienda realizar un seguimiento clínico y ecográfico de forma periódica cada 6 a 12 meses aproximadamente. En litiasis biliar sintomática y complicada se recomienda también la colecistectomía electiva durante el ingreso del episodio agudo respectivamente. En colédocolitiasis, la CPRE es el tratamiento recomendado, seguido de colescitectomía en 72-96 horas posteriores.