Factores predictores de función respiratoria en obesos. Asociación a factores metabólicos y evolución tras cirugía bariátrica

Resumen

La prevalencia de la obesidad está aumentando. La obesidad central y el sexo masculino incrementan el riesgo de enfermedad asociada. Las alteraciones de la función ventilatoria en obesos habitualmente son leves. Una pequeña proporción no es capaz de mantener una ventilación adecuada, lo que resulta en hipercapnia. A este estado se le denomina síndrome de hipoventilación obesidad (SHO). Estos pacientes tienen menor respuesta a hipercapnia, en una mayoría SAOS severo y se ha mostrado además un aumento de la leptina plasmática. El aumento de los niveles de leptina en obesos sugiere una posible resistencia a la acción de la leptima como mecanismo contribuyente de la obesidad. La leptina actúa como estimulante respiratorio en roedores. Estudios en pacientes con SAOS o SHO han sugerido una posible extensión de la resistancia a leptina como mecanismo de baja respuesta del centro respiratorio en obesos. Uno de los problemas de estos estudios es la interrelación entre los diversos actores, incluyendo la influencia del sexo y el estado hormonal en mujeres. OBJETIVOS: valorar los factores predictores de las alteraciones en las pruebas de función respiratoria, en el impulso respiratorio basal y en la respuesta a hipercapnia, incluyendo la leptina. Valorar el efecto de la pérdida de peso inducido por bypass gástrico y establecer la correlación entre los cambios en parámetros de obesidad y función respiratoria. PACIENTES Y MÉTODOS. Se estudian 390 pacientes adultos con IMC 8805;30 que acudieron a Consulta de Endocrinología de la CUN para valoración de su obesidad. Se excluyeron aquellos con enfermedad restrictiva de otro origen o patrón obstructivo. Se incluyeron finalmente 364 pacientes (231 M, 133 V) con IMC 43,0 t edad 43,1. Tras estudio inicial 75 pacientes fueron sometidos a bypass gástrico laparoscópico proximal y reevaluados a 6 (n=75) y 12 meses (n=34). Se realiza anmnesis, antropometría, composición corporal mediante pletismografía de desplazamiento de aire, polisomnografía nocturna, espirometría y volúmenes pulmonares, estudio de centro respiratoria (VE, P0.1) y respuesta a hipercapnia mediante el método de reinhalación de Read y leptinemia en ayunas. Tras cirugía se realizan los mismos estudios excepto polisomnografía. Análisis estadístico. Se realiza el análisis estadístico de los datos con SPSS versión 11.0. Tras estudio de la normalidad, se realiza la comparación entre grupos mediante test de U de Mann-Whitney y test de Chi-cuadrado. Se analizan las correlaciones entre las variables mediante Rho de Spearman. Se realiza un estudio de regresión logística para estudio del síndrome restrictivo mediante el procedimiento por pasos STEPWISE y análisis multivariante de regresión lineal por pasos para estudio de centro respiratorio mediante el procedimiento STEPWISE. Se evaluan los cambios tras cirugía bariátrica mediante prueba de rangos de Wilcoson. RESULTADOS Y CONCLUSIONES. La prevalencia de síndrome restrictivo definico como CPT<80% fue de 24%. El sexo y el perímetro de cintura son las variables que predicen la restricción, con OR de 4,093 y 1,031. La P0.1 basal está afectada por diversas variables: la restricción y la desaturación nocturna se asocian a mayor P0.1, mientras que la hiperleptinemia, la edad y la mayor PetCO2 se asocian a menor P0.1. La respuesta a hipercapnia se asocia de manera inversa a leptinemia en varones, en mujeres premenopáusicas únicamente al % grasa y en mujeres posmenopáusicas a la edad. La asociación independiente entre hiperleptinemia y P0.1 basal o respuesta a hipercapnia sugiere una posible extensión de la resistencia a la leptina al centro respiratorio. Tras cirugía bariátrica se observa un aumento de los 'parámetros ventilatorios excepto VR. Además. disminuye la P0.1 basal, la Ve y la PetCO2. Los cambios en los volúmenes se correlacionan con los cambios en peso y cintura. En cambio los cambios en la P0.1 y PetCO2 se correlacionan con la reduc...