Fenomologia y curso clinico de la enfermedad bipolar en niños y adolescentes

Résumé

TITULO: FENOMENOLOGÍA Y CURSO CLÍNICO DE LA ENFERMEDAD BIPOLAR EN NIÑOS Y ADOLESCENTES RESUMEN: Introducción: la Enfermedad Bipolar (BP) frecuentemente empieza en edades pediátricas (l). El diagnostico precoz es importante para disminuir el impacto negativo(2,3).Objetivos: describir la fenomenología y el curso clínico de bp pediátrica, validar el diagnostico de la bp en niños y definir factores pronósticos. Métodos: revisamos las historias médicas de todos los niños diagnosticados de bp en la Unidad de Psiquiatría infantil y Adolescente, Clínica Universitaria, desde septiembre 1999 a septiembre 2005. Utilizamos el método longitudinal del gráfico del humor del instituto de Salud Mental (nimh-lcm) para describir los episodios y la Escala de Impresión Clínica Global (CGI) para evaluar la respuesta al tratamiento. Resultados: 30 (79%) eran chicos y 8 (21%) eran chicos; 17 (44.7%) tenían BP-1; 2 (5.3%) BP-2; 12 (31.6%) BP-NES; 6 (15,8%) BD-3 y 1 (2.6%) BD-4. La mediana (aiq:Q25;Q75) de la edad al diagnóstico fue: 13.9 (10.64;15,84) y del retraso en el diagnóstico fue: 1,46 (0,65;3,41). 76,3% habían recibido al menos un diagnóstico psiquiátrico antes del diagnóstico de BP, más frecuentemente: Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (tdah) (21%), Depresión Mayor (18%) y Trastorno Negativista Desafiante (15,8%). 68% había recibido tratamiento con antidepresivos. 44% de los niños que habían recibido tratamiento con antidepresivos tuvo más de un episodio en el primer año y el 56% alcanzó la remisión o recuperación y sólo el 7,7% de los niños que no habían recibido este tratamiento tuvieron más de un episodio en el primer año y alcanzaron la remisión o recuperación. Los síntomas más frecuentes en el diagnóstico fueron: irritabilidad (94,6%), impulsividad (88,2%), dificultad para seguir instrucciones (70,6%), pérdida de control (94,1%) y discusiones frecuentes (88,2%). 92,1% tenían al menos un trastorno comórbido. Todos los niños con tdah (21%) necesitaron alguna hospitalización durante el seguimiento y sólo el 53% de los que no lo tenían (p<0,05). Los niños con Trastorno por Abuso de sustancias (18,4%) necesitaron mas fármacos al inicio del tratamiento: 2,5 (2;3) que el resto 2 (2;3) (p<0,05). La mediana del tiempo del seguimiento fue: 2,6 años. El porcentaje del tiempo de seguimiento pasado en algún episodio fue: 46,17 (23,36;75,26), más frecuentemente en un episodio de características maniacas: 9,8 (0;31,2) y depresivas: 7,5 (0;19,4) que mixtas: 4,3 (0;14,3). El número de episodios en el primer año fue: 1(0;5) y en segundo año fue: 0 (0;2) (p<0,05). 2,6% fueron cicladores rápidos. Los niños de 12 años o menos pasaron el 50% del tiempo de seguimiento en un episodio y los mayores de 12 el 44,6% (p<0,05). Al final del seguimiento 15,8% no se recuperaron, 44,7% alcanzaron la remisión parcial y solo 39,5% consiguieron la remisión o recuperación. 68,4% de los niños tuvieron algún problema académico y 18,4% abandonaron sus estudios. Los niños de 12 años o menores presentaron significativamente peor respuesta al tratamiento que los mayores de 12 años. Conclusiones: la irritabilidad es la alteración del humor más frecuente en la BP pediátrica. La BP en niños tiene una elevada comorbilidad, genera una importante incapacidad y experimenta un importante retraso en el diagnostico. Los criterios diagnósticos DSM-IV son válidos para realizar el diagnostico de la BP en niños. La cormorbilidad con TDAH y una edad de inicio menor de doce años son factores de peor pronóstico.Bibliografía:- Biederman 3, Faraone S, Wozniak 3, Mick E, Kwon A, Aleardi M. Furtñer evidence of unique developmental phenotypic corre!ates of pediatric bipolar disorder. Findings from a large sample of clinically referred preadolescent children assessed over the last 7 years. 3 Affect Disord 2004b; 82:545-558%&/- Soutullo C, Chang KD, Díez.Suárez A, Figueroa-castro A, Escamina I, Rapado M, Ortuño F. Bipolar Disorder in children and Adolescents: International Perspective on Epidemiology and Phenomenology. Bipolar Disord. 2005 Dec