Tratamiento y evolución de úlceras de pie diabético con sospecha de osteomielitis en una unidad de pie diabético de nueva creaciónestudio piloto observacional

  1. Mónica Arizmendi Pérez 1
  2. Esther Bravo Ruiz 1
  3. Raúl Torre Puente 1
  4. Josu Mirena Baraia-Etxaburu Artetxe 1
  5. Eider Etxeberria Martín 1
  6. Javier Pascual Huerta 1
  1. 1 OSI Bilbao-Basurto (Vizcaya). Hospital Universitario Basurto, Bilbao, España
Revista:
Revista española de podología

ISSN: 0210-1238

Año de publicación: 2022

Volumen: 33

Número: 1

Páginas: 29-34

Tipo: Artículo

DOI: 10.20986/REVESPPOD.2022.1624/2021 DIALNET GOOGLE SCHOLAR

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Objetivos de desarrollo sostenible

Resumen

Objetivos: El tratamiento de úlceras de pie diabético complicadas con osteomielitis (OM) sigue siendo un aspecto controvertido actualmente. Este trabajo presenta una serie de casos que muestra la experiencia de una unidad de nueva creación en el tratamiento y evolución de estos pacientes. Pacientes y métodos: Se analizaron retrospectivamente pacientes atendidos con ulceración activa y que cumplían criterios de sospecha de OM: Probe to Bone positivo junto con prueba de imagen (radiografía simple o RMN) sugestiva de OM. Se analizaron diversos datos de localización, tiempo de evolución, infección de partes blandas, enfermedad arterial periférica (EAP), tratamientos realizados (antibioterapia, curas, descarga y/o revascularización) y desenlace final del proceso entendido como curación de la úlcera o no. Resultados: Se incluyeron 12 episodios ulcerosos en 8 pacientes. Nueve episodios (75 %) estaban localizados en antepié y 3 (25 %) en retropié. Cinco (42 %) casos presentaban infección de partes blandas leve, 6 (50 %) moderada y 1 (8 %) severa. El 66,7 % (n = 8) curaron con tratamiento conservador (6 casos con antibiótico más descarga y 2 casos con descarga, sin asociar antibioterapia). El 33,3 % (n = 4) no se resolvieron y requirieron amputación (dos casos mayores y dos casos menores). De los casos con amputación, el 75 % (n = 3) asociaba EAP. Conclusiones: Pese a la limitación del tamaño muestral, esta serie refleja que el tratamiento conservador podría ser eficaz en este tipo de casos, señala la influencia de la EAP en el desenlace final de amputación y plantea nuevas hipótesis acerca del diagnóstico y tratamiento de estos pacientes.

Referencias bibliográficas

  • Acharya S, Soliman M, Egun A, Rajbhandari SM. Conservative management of diabetic foot osteomyelitis. Diabetes Res Clin Pract. 2013;101(3):e18-20. DOI: 10.1016/j.diabres.2013.06.010.
  • Aragón-Sánchez J, Lázaro-Martínez JL, Campillo-Vilorio N, Quintana-Marrero Y, Hernández-Herrero MJ. Controversies regarding radiological changes and variables predicting amputation in a surgical series of diabetic foot osteomyelitis. Foot Ankle Surg. 2012;18(4):233-6. DOI: 10.1016/j.fas.2012.01.005.
  • Aysert YP, Ozdil T, Dizbay M, Guzel TO, Hizel K. Peripheral arterial disease increases the risk of multidrug-resistant bacteria and amputation in diabetic foot infections. Turk J Med Sci. 2018;48(4):845-50. DOI: 10.3906/sag-1803-217.
  • Baba M, Davis WA, Norman PE, Davies TME. Temporal changes in the prevalence and associates of diabetes-related lower extremity amputations in patients with type 2 diabetes: the Fremantle Diabetes Study. Cardiovasc Diabetol. 2015;14:152. DOI: 10.1186/s12933-015-0315-z.
  • Barshes NR, Mindru C, Ashong C, Rodriguez-Barrdas M, Trautner BW. Treatment Failure and Leg Amputation Among Patients With Foot Osteomyelitis. Int J Low Extrem Wounds. 2016;15(4):303-12. DOI: 10.1177/1534734616661058.
  • Berendt AR, Peters EJ, Bakker K, Embil JM, Eneroth M, Hinchliffe RJ, et al. Diabetic foot osteomyelitis: a progress report on diagnosis and a systematic review of treatment. Diabetes Metab Res Rev. 2008;24(suppl 1):S145-S161. DOI: 10.1002/dmrr.836.
  • Gershater MA, Löndahl M, Nyberg P, Larsson J, Thörne J, Eneroth M, et al. Complexity of factors related to outcome of neuropathic and neuroiscaemic/ischaemic diabetic foot ulcers: a cohort study. Diabetologia. 2009;52(3):398-407. DOI: 10.1007/s00125-008-1226-2.
  • Lázaro-Martínez JL, Aragón-Sánchez J, García-Morales E. Antibiotics versus conservative surgery for treating diabetic foot osteomyelitis: a randomized comparative trial. Diabetes Care. 2014;37(3):789-95. DOI: 10.2337/dc13-1526.
  • Lázaro-Martínez JL, Tardáguila-García A, García-Klepzig JL. Diagnostic and therapeutic update on diabetic foot osteomyelitis. Endocrinol Diabetes y Nutr. 2017;64(2):100-8. DOI: 10.1016/j.endinu.2016.10.008.
  • Lesens O, Desbiez F, Theis C, Ferry T, Bensalem M, Laurichesse H, et al. Staphylococcus aureus-Related Diabetic Osteomyelitis: Medical or Surgical Management? A French and Spanish Retrospective Cohort. Int J Low Extrem Wounds. 2015;14(3):284-90. DOI: 10.1177/1534734614559931.
  • Lesens O, Desbiez F, Vidal M, Robin F, Descamps S, Beytout J, et al. Culture of perwound bone specimens: a simplified approach for the medical management of diabetic foot osteomyelitis. Clin Microbiol Infect. 2011;17(2):285-91. DOI: 10.1111/j.1469-0691.2010.03194.x.
  • Lipsky BA, Aragón-Sánchez J, Diggle M, Embil J, Kono S, Lavery L, et al. International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). IWGDF guidance on the diagnosis and management of foot infections in persons with diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2016;32(Suppl 1):45-74. DOI: 10.1002/dmrr.2699.
  • Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG, Embil JM, Joseph WS, et al. Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections. Clin Infect Dis. 2004;39(7):885-910. DOI: 1058-4838/2004/3907-0001. DOI: 10.1086/424846.
  • Lipsky BA, Senneville É, Abbas ZG, Aragón-Sánchez J, Diggle M, Embil JM, et al. Guidelines on the diagnosis and treatment of foot infection in persons with diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(S1):e3280. DOI: 10.1002/dmrr.3280.
  • Lipsky BA. Osteomyelitis of the foot in diabetic patients. Clin Infect Dis. 1997;25(6):1318-26. DOI: 10.1086/516148.
  • Lipsky BA; International consensus group on diagnosing and treating the infected diabetic foot. A report from the international consensus on diagnosing and treating the infected diabetic foot. Diabetes Metab Res Rev. 2004;20(Suppl. 1):S68-77. DOI: 10.1002/dmrr.453.
  • Lipstick BA. Bone of Contention: Diagnosing Diabetic Foot Osteomyelitis. Clin Infect Dis. 2008;15:47(4):528-30. DOI: 10.1086/590012.
  • Loupa CV, Meimeti E, Voyatzoglou E, Donou A, Koutsantoniou E, Lafoyanni S. Successful nonsurgical therapy of a diabetic foot osteomyelitis in a patient with peripheral artery disease with almost complete radiological restoration. BMC Res Notes. 2018;11(1):579. DOI: 10.1186/s13104-018-3694-x.
  • Meyr AJ, Seo K, Khurana JS, Choksi R, Chakraborty B. Level of Agreement With a Multi-Test Approach to the Diagnosis of Diabetic Foot Osteomyelitis. J Foot Ankle Surg. 2018;57(6):1137-9. DOI: 10.1053/j.jfas.2018.05.010.
  • Mutluoglu M, Lipsky BA. Non-surgical treatment of diabetic foot osteomyelitis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(8):668. DOI: 10.1016/S2213-8587(16)30141-3.
  • Norden CW. Lessons learned from animal models of osteomyelitis. Rev Infect Dis. 1988;10(1):103-9. DOI: 10.1093/clinids/10.1.103.
  • Prompers L, Schaper N, Apelqvist J, Edmonds M, Jude E, Mauricio D, et al. Prediction of outcome in individuals with diabetic foot ulcers: focus on the differences between individuals with and without peripheral arterial disease. The EURODIALE Study. Diabetologia. 2008;51(5):747-55. DOI: 10.1007/s00125-008-0940-0.
  • Sen P, Demirdal T, Emir B. Meta-analysis of risk factors for amputation in diabetic foot infections. Diabetes Metab Res Rev. 2019;35(7):e3165. DOI: 10.1002/dmrr.3165.
  • Senneville E, Lombart A, Beltrand E, Valette M, Legout L, Cazaubiel M, et al. Outcome of diabetic foot osteomyelitis treated nonsurgically: a retrospective cohort study. Diabetes Care. 2008;31(4):637-42. DOI: 10.2337/dc07-1744.
  • Tardáguila-García A, García-Álvarez Y, García-Morales E, López-Moral M, Sanz-Corbalán I, Lázaro-Martínez JL. Long-Term Complications after Surgical or Medical Treatment of Predominantly Forefoot Diabetic Foot Osteomyelitis: 1 Year Follow Up. J Clin Med. 2021;10(9):1943. DOI: 10.3390/jcm10091943.
  • Tardáguila-García A, Sanz-Corbalán I, García-Alamino JM, Ahluwalia R, Uccioli L, Lázaro-Martínez JL. Medical Versus Surgical Treatment for the Management of Diabetic Foot Osteomyelitis: A Systematic Review. J Clin Med. 2021;10(6): 1237. DOI: 10.3390/jcm10061237.
  • Ugwu E, Adeleye O, Gezawa I, Okpe I, Enamino M, Ezeani I. Predictors of lower extremity amputation in patients with diabetic foot ulcer: findings from MEDFUN, a multicenter observational study. J Foot Ankle Res. 2019;12:34. DOI: 10.1186/s13047-019-0345-y.
Fuente de los datos: Dialnet