Evaluación de la carga de trabajo sobre la enfermería nefrológica en la provisión de hemodiafiltración continua veno venosa en un hospital terciario

Resumen

La carga de trabajo para la enfermería, tanto en la preparación como en el mantenimiento, de las técnicas de hemodiafiltración continua veno venosa es muy importante. El objetivo del presente trabajo es conocer la carga de trabajo que sobre el personal de enfermería nefrológica genera la provisión de dicha técnica. Se estudiaron prospectivamente los datos de 62 pacientes y 396 filtros en un periodo de 11 meses. Se recogió la información de las siguientes variables: duración del filtro, tiempo usado por la enfermería nefrológica, el motivo de cambio de filtro, el servicio al que se proveyó de la técnica, el turno de cambio de filtro, el motivo de finalización del tratamiento y la dosis de heparina. Los filtros se cambiaron protocolizadamente cada 48 horas excepto que se coagulasen, rompiesen o cayera la ultrafiltración durante al menos tres horas consecutivas. Concluimos que el total de horas utilizadas y la dificultad de su actividad programada aconsejan tener una enfermera nefrológica de apoyo en el que, en la descripción de su trabajo habitual, figure la provisión y supervisión de la técnica. Asimismo es conveniente que Nefrología centralice la provisión porque garantiza una adecuada gestión de los stocks de materiales de hemofiltración, permitiendo una mejor gestión de los recursos, reduciendo al mínimo las pérdidas de origen no clínico del filtro y las roturas precoces debido a la mala preparación. Los mayores consumidores de filtros son las Unidades de Cuidados Intensivos Generales, mientras que la unidad que genera mayor demanda a la enfermería nefrológica es la UCI Pediátrica. Estimamos que la pérdida hemática por paciente en nuestro estudio es elevada lo que nos obliga a elaborar nuevos protocolos que puedan evitar en lo posible tal circunstancia. Aunque los filtros se cambien protocolizadamente cada 48 horas prácticamente tres cuartas partes no alcanzan ese tiempo debido, en su mayor parte, a coagulación de los mismos. La supervivencia de los pacientes continúa siendo baja y ronda la tercera parte de ellos. Es necesario reducir la futilidad de la técnica mejorando la selección de los pacientes a incluir en ella.