Evaluación de la enfermedad renal litiásica. Estudio metabólico

Résumé

La litiasis renal es un proceso multifactorial en donde cada uno de los datos obtenidos del paciente (historia clínica, estudio por técnicas de imagen, análisis del cálculo, estudio metabólico y estudio fisicoquímico de la orina) muestra una faceta diferente de un mismo proceso, por lo que todos ellos deben ser valorados de forma conjunta. En la mitad de los pacientes, la formación de cálculos es secundaria a la presencia de alteraciones metabólicas en la orina, la más frecuente de las cuales es la hipercalciuria idiopática. La segunda causa es la infección y/o las malformaciones urinarias, mientras que los defectos enzimáticos hereditarios son muy poco frecuentes. Para poder realizar un estudio metabólico correcto, es imprescindible disponer de valores de referencia propios de la excreción urinaria de los metabolitos litogénicos (calciuria, uricosuria, oxaluria, citraturia, etc.), ya que dicha excreción depende de múltiples factores, variando entre las distintas publicaciones de la bibliografía. Debe realizarse un estudio fisicoquímico que valore las saturaciones de las distintas sales disueltas en la orina. Actualmente se considera que dichas saturaciones son un índice de gran utilidad para conocer el riesgo de cristalización y el riesgo litógeno de un paciente con litiasis, y para comprobar la eficacia del tratamiento. Por último, el perfil metabólico de la litiasis renal en el niño recuerda al descrito en el adulto, lo que sugiere que la predisposición a la litiasis renal comienza en la niñez. La detección precoz de las alteraciones metabólicas que existen en estos pacientes no solamente conseguirá disminuir la incidencia de la litiasis renal en el niño, sino también en el paciente adulto