Análisis del manejo de la colelitiasis en el paciente sometido a cirugía bariátrica

Resumen

INTRODUCCION. La cirugía bariátrica es actualmente el tratamiento más efectivo de la obesidad, logrando a largo plazo una adecuada pérdida de peso, mejoría o resolución de las comorbilidades relacionadas con la obesidad La colelitiasis en los pacientes candidatos a cirugía bariátrica tiene una incidencia que ha sido reportada hasta de un 48% (tasa de enfermedad sintomática de 10-60%) se han publicado tasas de hasta un 53% de desarrollo de colelitiasis posterior a la cirugía bariátrica (colelitiasis sintomática del 2,9-14,7%). OBJETIVOS. 1) Analizar la incidencia de colelitiasis en los pacientes candidatos a cirugía bariátrica en la Unidad de cirugía endocrina, bariátrica y metabólica del Hospital Universitari Vall d Hebron entre los años 2.009-2.020; 2) Analizar el manejo de la colelitiasis preoperatoria en los pacientes candidatos a cirugía bariátrica en la Unidad de cirugía endocrina, bariátrica y metabólica del Hospital Universitari Vall d Hebron entre los años 2.009-2.020; 3) Analizar la incidencia de la colelitiasis sintomática postoperatoria en lo pacientes sometidos a cirugía bariátrica en la Unidad de cirugía endocrina, bariátrica y metabólica del Hospital Universitari Vall d Hebron entre los años 2.009-2.020; 4) Analizar la influencia de la pérdida de peso en el desarrollo de colelitiasis sintomática de novo en los pacientes que han sido sometidos a cirugía bariátrica. DISENO DEL ESTUDIO: La presente tesis fue estructurada en dos trabajos para responder los objeticos planteados para la investigación. Trabajo 1, Análisis de la incidencia y del manejo de la colelitiasis en los pacientes que han sido sometidos a cirugía bariátrica mediante una revisión retrospectiva de la base de datos prospectiva de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica en la Unidad de cirugía endocrina, bariátrica y metabólica del Hospital Universitari Vall d'Hebron; Trabajo 2, Análisis de la influencia de la pérdida de peso en la incidencia de colelitiasis sintomática de novo en los pacientes que han sido sometidos a cirugía bariátrica mediante una revisión sistemática de la literatura y metaanálisis. RESULTADOS. Trabajo 1: La incidencia de colelitiasis al momento de la cirugía bariátrica fue 10,5% (44,4% con enfermedad sintomática), no encontraron diferencias entre los pacientes que presentaron colelitiasis sintomática y asintomática; la colecistectomía concomitante en conjunto con el procedimiento bariátrico sólo aumentó de forma significativa el tiempo quirúrgico en los pacientes que se les realizó gastrectomía vertical sin tener un impacto significativo en el tiempo de hospitalización ni en las complicaciones globales un 15,5% de los pacientes con colelitiasis asintomática preoperatoria a los que no se les realizó colecistectomía concomitante y un 3,8% de los pacientes sin colelitiasis preoperatoria desarrollaron colelitiasis sintomática posterior a la cirugía bariátrica, no se observaron diferencias significativas en la incidencia global de colelitiasis sintomática postoperatoria entre los pacientes sometidos a bypass gástrico o a gastrectomía veetical o en la tasa de pérdida de peso entre los pacientes que desarrollaron o no desarrollaron colelitiasis sintomática posterior a la cirugía bariátrica; Trabajo 2: La tasa de pérdida de peso fue significativamente mayor en pacientes que desarrollaron colelitiasis sintomática de novo posterior a la cirugía bariátrica (SMD 0,36, 95% CI 0,19; 0,53, p para el efecto <0,0001; p para la heterogeneidad= 0,003, I2=60%); la pérdida de peso fue significativamente mayor únicamente en los pacientes que fueron sometidos a bypass gástrico (SMD 0,53, 95% CI 0,39 - 0.66, p <0.00001) y tuvo un impacto significativo tanto en los pacientes que desarrollaron colelitiasis sintomática durante el primer año de postoperatorio como en los que la desarrollaron durante el segundo año de postoperatorio.