Adedenomas ectópicos de paratiroidessensibilidad y valor de las pruebas diagnósticas para el tratamiento quirúrgico

Resumen

OBJETIVOS. Presentar las peculiaridades clinico-quirurgicas de los adenomas ectopicos de paratiroides relacionandolas con las de los adenomas normotopicos. Determinar el valor de las pruebas diagnosticas para asegurar el exito terapeutico. MATERIAL Y METODOS. Estudio prospectivo de 158 pacientes intervenidos por hiperparatiroidismo primario (1998-2010). 83% mujeres. Edad media 62,8 anos�}13,7. Para el diagnostico topografico se usaron la gammagrafia con Tecnecio-sestaMIBI, ECO y TAC (ocasional) y para asegurar la exeresis quirurgica, la monitorizacion intraoperatoria de PTH y, eventualmente en los ectopicos, la cirugia radioguiada. Se seleccionaron 15 pacientes (80% mujeres) con adenomas ectopicos y se compararon con 143 adenomas ortotopicos. Se evaluaron: sexo, edad, localizacion, clinica, diagnostico bioquimico y topografico, peso glandular, vias de abordaje quirurgico, gradientes de descenso de PTH en la monitorizacion y resultados postoperatorios. Para la comparacion de medias se utilizo la U de Mann-Whitney y para las variables cualitativas el test de Fisher aceptando valores de p.0,05. RESULTADOS. Fueron ectopicos el 9,5% de los adenomas. 86,7% en paratiroides inferiores (4 mediastinicas) y 13,3% en superiores. La ectopia no modifico el comportamiento clinico de los adenomas (ambas series fueron similares). La sensibilidad diagnostica de la gammagrafia, en los ectopicos, fue 100% y para los normotopicos 80,5%. La TAC alcanzo el 66,7%, en los ectopicos, y 48,6% en los normotopicos y la Ecografia el 36,4% y 54%, respectivamente. En el grupo de adenomas ectopicos se utilizo la cervicotomia bilateral en 12 pacientes (80%), el abordaje selectivo en 3 y la sonda radioisotopica en 4. Las glandulas ectopicas extirpadas fueron adenomas. En el grupo normotopico se eligio el abordaje selectivo en el 55%. La comparacion de grupos no mostro diferencias de los parametros evaluados, salvo en la localizacion de los adenomas, mayor en las paratiroides inferiores (86,7% vs 68%) (p<0,05), en la sensibilidad de la gammagrafia con MIBI, tambien mayor (100% vs 80,5%) (p<0,001) en el grupo de los ectopicos, y en el tipo de abordaje quirurgico CONCLUSIONES: 1. Los adenomas ectopicos constituyeron el 9,5% y fueron mas frecuentes en las glandulas inferiores (86,4%). 2. No hubo diferencias clinicas entre los ectopicos y normotopicos. 3. La gammagrafia fue la prueba mas sensible (100%) para detectarlos.